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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第三章消化系统疾病病人的护理的：消化性溃疡病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。病因幽门螺杆菌(Hp)感染为消化性溃疡的重要发病原因。胃酸和胃蛋白酶在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位。药物非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，直接损伤胃黏膜，抑制前列腺素和依前列醇的合成而损伤黏膜的保护作用。饮食粗糙、刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性或化学性损伤。精神因素持久或过度精神紧张、情绪激动等临床表现十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁保护因素减弱为主好发胃小弯疼痛的节律性餐后延迟痛（3～4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解不如DU明显，餐后0.5～1小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无＜1%并发症出血消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便穿孔十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征幽门梗阻频繁呕吐宿食癌变少数胃溃疡可发生癌变药物治疗目的消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症抗酸药使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁。H2受体拮抗药常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。主要不良反应为头晕、乏力、嗜睡和腹泻。质子泵抑制药以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制药，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌胃酸的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，从而阻滞壁细胞内的H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌。枸橼酸铋钾可形成防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，兼有抗幽门螺杆菌的作用。硫糖铝可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合，刺激内源性前列腺素合成。前列腺素类药物如米索前列醇。手术治疗目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力胃大部切除术（毕I、II式）切除胃远端2/3～3/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用迷走神经切断术切断迷走神经仅DU外科治疗适应证：①经内科手术治疗3个月仍不愈合或愈合后短期又复发者；②并发急性大出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；④胃、十二指肠复合溃疡；⑤胃溃疡恶变或不能排除恶变者。护理问题疼痛与消化道黏膜溃疡有关营养不良低于机体需要量 与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关特定知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延有关并发症上消化道出血、胃穿孔护理措施非手术护理①嘱病人定时进餐，少量多餐，活动期患者可进餐5～6顿/天，避免辛辣食物。②抗酸药在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙必利在餐前1h及睡前1h服用。③年龄偏大患者，需定期门诊复查。手术治疗护理——术前护理①急性穿孔伴休克——平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素。②合并出血——观察血容量，禁食，输血等。③合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用～ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。手术治疗护理——术后护理①一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素；肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。②并发症的观察术后短期内从胃管引流出大量鲜血术后胃出血，非手术治疗为主；十二指肠残端破术后24～48小时+腹膜炎；胃肠吻合口破裂或瘘多在术后5～7日发生+腹膜炎——手术治疗为主；吻合口梗阻术后吐出含食物胃内容物；早期倾倒综合征饮食后10～30分后出现头晕、晕厥等；低血糖综合征餐后2～4小时出现心慌、无力、眩晕。点击“阅读原文”，免费听音频版每日一学！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
