疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的,以急性发热和咽颊部疱疹为特征的急性传染性咽峡炎。常发生于儿童的急性传染病,以粪口或呼吸道为主要传播途径,主要病原体为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。
病因疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组等病毒感染,引起的呼吸道传染疾病。
流行病学:疱疹性咽峡炎发病率高,在全球范围内均有发生,全年均可患病,但高峰一般发生在一年中温暖、湿润的季节,以夏秋季常见。此外,感染存在聚集现象。
7岁以下儿童发病居多,主要为散居及托幼机构儿童,免疫力随年龄增长而提高,发病率会明显下降。
传播途径1.粪口传播,即病毒通过大便排出体外污染环境,又进入呼吸道或消化道传染人。
2.消化道及呼吸道传播,即通过疱疹性咽峡炎患者或隐性患者飞沫传播,或者食用被污染的不洁饮食而造成感染。
3.人与人之间直接接触或间接接触被病毒污染的食品、衣物、用具而传播。
好发人群1.儿童较成人易感,7岁以下儿童发病居多。
2.托幼机构的儿童比在家儿童易感,机会接触病原体增多。
3.因各种因素造成免疫力低下的儿童群体。
症状疱疹性咽峡炎临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现,为自限性疾病,一般病程4~6日,重者可至2周。
典型症状:以悬雍垂、扁桃腺和软腭边缘出现散在性小疱疹,伴有发热、咽痛和肿胀。在鼻咽部、扁桃体、软腭部出现散在数枚灰白色小疱疹,直径2~4mm,周边有红晕,逐步破溃呈黄色溃疡,通常4~6日可自愈,少数至2周。损害很少发生于口腔前部,牙龈不受损害。
就医疱疹性咽峡炎为自限性疾病,做好患儿的基本护理,要严密观察患儿的精神状态和生命体征,一旦出现高热不退等症状,应及时就医,以防感染加重继续发展成脑膜炎、败血症等严重并发症。
鉴别诊断(一)手足口病
因感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病,但口腔损害较皮肤重。在发热后1~2天后可在口腔黏膜出现散在的疼痛性水疱,为栗粒状大小,手、足、臀部等处可出现红色丘疹,与疱疹性咽峡炎症状相似。当手、脚、臀部和膝盖部位有皮疹,以及口腔有溃疡,咽颊部有疱疹和溃疡时,可拟诊断手足口病。如果这些部位没有皮疹,只是口腔里有溃疡,咽颊部有疱疹和溃疡,根据病原学检查可诊断疱疹性咽峡炎。
(二)疱疹性口腔炎
为最常见的由单纯疱疹病毒引起的口腔病损,症状与疱疹性咽峡炎症状相似。疱疹性口腔炎和疱疹性咽峡炎临床上区别主要包括以下:
1.病毒感染类型不一样,疱疹性口腔炎主要是单纯疱疹病毒感染所导致,疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒所传染。
2.病变的范围不一样,疱疹性口腔炎病变主要在口腔黏膜,甚至包括舌的表面还有口唇上面,而疱疹性咽峡炎病变主要局限在咽峡部,临床上包括软腭、腭舌弓、舌体后段等相关的一些部位,而且疱疹非常局限。
治疗目前对肠道病毒感染无特效疗法,疱疹性咽峡炎主要为对症治疗和病因治疗。
一般治疗
1.注意隔离,避免交叉感染。
2.密切观察病情发展、注意生命体征,对症治疗。发热时可给予物理降温,高热不退及进食困难的患儿适当补充体液。
药物治疗
全身抗病毒治疗
目前认为核苷酸类药物是疱疹病毒最有效的药物,主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。还可以用利巴韦林,是一种广谱抗病毒药物,可用于疱疹病毒等的治疗。
注意事项(一)饮食
疱疹性咽峡炎患者的口腔溃疡或疱疹会影响患者进食,因此要多选营养丰富、易消化的流质或半流质食物,不宜过烫、过咸或过酸,避免刺激口腔溃疡,并要多饮水,同时补充微量元素以及维生素。
1.饮食尽量清淡,不宜进食过烫、辛辣、酸、硬等食物。
2.应进流食或半流食,饮食应少食多餐,适当多饮水。
(二)护理
疱疹性咽峡炎患者除了积极治疗之外,还要注意日常生活护理,以利于疾病的恢复。
1.注意保持家庭环境卫生,定期打开门窗保持空气流通,保证室内清洁以及温湿度适宜,勤晒衣被。
2.发热患儿应注意衣被不宜过厚,以保证散热。保持患儿皮肤清洁,及时更换汗湿的衣服。
(三)特殊注意事项
1.注意消毒隔离,避免患儿与外界接触。
2.患儿用过的物品要彻底消毒,消毒方法可用消毒剂消毒、热水煮沸等。
3.家长帮助患儿保持口腔清洁,早晚刷牙,饭后可用淡盐水或生理盐水漱口,年龄较低儿童可以用生理盐水帮助其擦拭口腔。保持良好生活习惯,做到饭前便后洗手。
4.遵循医嘱按时按量服药,外用药物也要按照医生指导按时涂抹。
(四)预防
了解疱疹性咽峡炎的相关知识,如果出现相关症状时可及时就医,避免因为送诊不及时耽误治疗。同时了解疱疹性咽峡炎的传播方式,以便做好相关隔离防护措施。
1.便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手,不要让儿童吃生冷食物,喝生水,避免接触患病儿童。
2.人接触儿童前,换儿童尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物。
3.孩子的贴身衣物以及平时喝水容器等应保持干净卫生。
4.避免去人员密集的场所,但若需要出去,一定要对孩子进行防护,防止病菌侵袭。
5.如果室外温度变化较大,注意适当的增减衣物,减少孩子的不适感。
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