蓝某某，男，40岁。年10月10日初诊。
主诉：胃脘隐痛三月余。
病史：患者自述今年六月中旬开始发病。始因饮食不规律，饥饱失常，渐觉胃脘隐痛，空腹时症状明显，伴泛吐清水，烧心反酸。胃痛喜温喜按，得温则痛减，食欲尚可，二便正常，无黑便史，背部怕冷，四肢欠温。纤维胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉沉细。
中医诊断：胃痛。西医诊断：十二指肠球部溃疡。
脾胃虚寒。
温中健脾，散寒止痛。
益气温中汤加味。
黄芪20g，桂枝10g，白芍20g，党参20g，白术20g，茯苓15g，高良姜10g，香附10g，陈皮10g，白及10g，延胡索15g，海螵蛸15g，吴茱萸5g，黄连5g，甘草6g。
上方连服2周后，胃痛、泛酸等症基本消除，再以上方出入化裁连服一个月后，症状全部消失。胃镜复查，十二指肠溃疡已愈合。
本案证属寒热错杂，以中焦虚寒为主，并肝郁化热，用黄芪建中汤、良附丸加左金丸化裁治疗，取效颇捷。
病案二刘某，女，70岁，年10月9日就诊。
主诉：胃脘反复胀痛近十年，加重一周。
病史：患者自述反复胃脘疼痛十年余，每于秋冬季节发作尤甚，近一周来因家
事导致精神忧郁，胃脘间歇性疼痛，得食痛减，喜热饮，腹胀，时有泛酸、呕恶，背部怕冷，四肢不温，大便溏烂，小便清长。诊见：形体消瘦，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白，脉细弦无力。电子胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”。
中医诊断：胃痛。西医诊断：十二指肠球部溃疡。
脾胃虚寒，肝气犯胃。
温中健脾，行气止痛。
黄芪建中汤与理中汤化裁。
党参15g，干姜5g，黄芪15g，桂枝10g，白芍30g，红枣10g，砂仁6g，香附10g，煅瓦楞20g，姜半夏10g，炙甘草6g，延胡索10g。7剂，每日1剂，水煎服。
复诊：服上药一周后，胃痛减轻，四肢转温，泛酸渐少，大便成形。守上方，去延胡索加丹参15g，再服14剂。胃痛已除，食欲增加，面色红润。后以香砂六君子丸调理善后，随访一年未见复发。
本案证属中焦虚寒，中阳不振，寒邪偏重，用黄芪建中汤与理中汤化裁治疗，取效颇捷。方中白芍与甘草合用，能缓急止痛；砂仁、香附、延胡索理气止痛；而煅瓦楞与姜半夏配伍有和胃制酸、燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结、散瘀止痛等多种作用，大凡消化性溃疡及慢性胃炎患者，胃酸多者，蓝教授多加用此两味药治疗。
病案三张某，女，45岁。年11月23日初诊。
主诉：胃脘反复胀痛近十年，加重一周来诊。
病史：近十年来，患者胃脘部间歇性胀痛，饥饿时痛甚，得食痛减，常在情志不畅时发作或加重，曾在外院多次就诊，诊断为“十二指肠球部溃疡”。近日因情志不畅，又感胃脘部胀痛不适，心烦，纳一般，有时吐酸，睡眠梦多，身倦乏力，大便不畅，舌红，苔薄白，脉弦。电子胃镜检查示十二指肠球部溃疡。
中医诊断：胃痛。
脾虚肝郁，湿热内蕴，气滞血瘀。
疏肝健脾，清热化湿，化瘀止痛。
党参20g，黄芪15g，白术15g，丹参15g，半夏10g，煅瓦楞20g，醋延胡索15g，柴胡10g，白芍20g，黄芩10g，蒲公英15g，海螵蛸10g，牡丹皮10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后诸证减轻。守原方，7剂，每日1剂，水煎服。
三诊：症状若失。要求中成药维持。予以香砂六君子丸调服。
本案素体脾胃虚弱，而情志不遂，脾失健运，胃失和降，不能升清降浊，水湿停滞，久蕴生热，湿热内蕴于中焦，易使胃黏膜异常，导致溃疡形成。脾胃虚弱，气虚血运无力而易瘀滞。
而通则不痛，《医学真传》所说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”
治疗消化性溃疡采用理气、活血、化湿、清热、补虚等治疗，蓝老师自拟愈疡方治疗。其中党参、黄芪、白术健脾补虚；柴胡、白芍疏肝养血；半夏燥湿和胃；醋延胡索止痛；黄芩、蒲公英清化湿热；反酸、烧心重加煅瓦楞、海螵蛸；丹皮疗肝郁化热之心烦；丹参活血化瘀药物，以扩张血管，改善胃黏膜血流，保护黏膜细胞，形成新生胃黏膜细胞，促进溃疡处的修复。
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