■急性及慢性腹痛的病因
■腹痛的发生机制
■腹痛的临床表现
■腹痛的伴随症状
腹痛是临床上极其常见的症状，是许多疾病的先兆信号，也是促使患者就医的主要原因之一。腹痛多数由腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病亦可引起。病变性质可为器质性，也可为功能性。由于发病原因比较复杂，引起疼痛的机制各异，同时又存在个体差异，故对腹痛病人必须深入询问病史，全面地进行体格检查，有针对性地选择实验室检查与器械检查，综合分析，才能作出正确的诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛，其中属于外科范畴（须作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。
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病因
急性腹痛
急性腹痛起病急、病情重、发展快，需及时作出诊断和处理。
腹腔脏器疾病所致的急性腹痛
（1）腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎等
（2）空腔脏器阻塞或扩张：如幽门梗阻、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。
（3）脏器或肿块的扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
（4）腹膜炎症：多由胃肠孔引起胃液、肠液、胰液、胆汁的外漏所致，少部分为自发性腹膜炎。
（5）腹腔内血管病变：如缺血性肠病、腹主动脉夹层、门静脉血栓形成、肠系膜的动脉栓塞、脾栓塞等。
（6）腹腔脏器其他疾病
如急性胃扩张、痛经等。
腹外脏器疾病（包括全身性疾病）所致的急性腹痛
（1）胸腔疾病
如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核、急性纵隔炎等
（2）腹壁疾病
如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹等，腹壁肌肉的炎症或损伤引起的腹痛多为腹壁肌肉本身的疼痛。
（3）中毒及代谢障碍性疾病
如糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、砷中毒、血卟啉病等
（4）变态反应及结缔组织疾病
腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等可引起腹痛，多与肠壁小血管炎症缺血有关。
（5）其他
如急性溶血、神经精神性疾病、功能性急性腹痛等
慢性腹痛
慢性腹痛起病缓慢、病程长，疼痛多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。
腹腔脏器的慢性炎症
如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等
空腔脏器的张力变化
如胃肠痉挛或胃肠道运动障碍等
腹腔脏器的扭转或梗阻
慢性胃肠扭转、十二指肠壅滞、肠粘连所致的慢性肠梗阻等。
实质性脏器的增大
实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
腹内肿瘤的压迫与浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关，如胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等。
中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
神经精神因素
胃肠神经症、肠易激综合征等，
消化性溃疡
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发生机制
腹痛是腹部神经受到各种疾病刺激的一种反应，其发生机制可以分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉性腹痛。
内脏性腹痛
腹内脏器病变是引起内脏性腹痛的主要原因，临床上最为常见，是指腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经传入脊髓。其特点为：
1、疼痛范围弥散，定位不确切，接近腹中线
2、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛、绞痛
3、常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛多见于腹膜炎或腹膜癌性浸润，表示腹内脏器病变已累及壁层腹膜或肠系膜根部，是指来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点为：
1、定位较准确，一般位于受累器官邻近的腹壁区域。
2、疼痛程度尖锐、剧烈而持续。
3、可伴有局部压痛、反跳痛和腹肌强直。
4、疼痛可因体位改变或咳嗽而加剧。
牵涉性腹痛
内脏疾病引起体表相应部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。在脏器受到较强刺激或痛阀下降时出现，其发生部位对腹痛的定位诊断有时很有帮助。腹内或腹外脏器病变时，可在离开该器官内脏传导之外的腹部体表甚至腹外某一区域产生痛觉，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其特点为：
1、定位明确，常发生在远离病变器官的体表，也可发生在病变脏器的体表，其部位所属与病变器官的神经节段性分布是一致的。
2、疼痛剧烈，可伴局部压痛、肌紧张和皮肤感觉过敏。
3、对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质，熟悉神经分布与腹部脏器的关系对疾病的定位诊断有利。
比如，急性阑尾炎时，开始脐周痛，属于内脏性疼痛，部位不确定，同时伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状；以后出现转移性自发性右下腹痛，这属于牵涉痛；如出现明显压痛及反跳痛则属于躯体性腹痛。
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临床表现
腹痛部位
最先出现腹痛或腹痛最严重的部位往往是相应病变所在。胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝和胆囊疾病疼痛多在右上腹部；阑尾和回盲部病变疼痛多在右下腹部；降结肠和乙状结肠病变疼痛多在左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛亦可见于下腹部，小肠病变疼痛多在脐部或脐周；弥漫性或腹部不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
腹痛性质和程度
突发的中、上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔，消化液刺激腹膜所致；中、上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性剧烈绞痛提示空腔脏器痉挛，常见于肠梗阻、胆石症或泌尿系结石；阵发性剑突下钻顶样疼痛多由胆道蛔虫症引起；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛提示为内脏痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致，如慢性肝炎与淤血性肝大。
诱发缓解因素
高脂肪饮食可诱发胆囊炎或胆石症；不洁饮食可引起急性胃肠炎；急性胃扩张，急性胰腺炎及胃、十二指肠溃疡穿孔，常有酗酒、暴饮暴食史；部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致；血卟啉病常因精神刺激、感染或药物诱发；消化性溃疡的疼痛常与进食有关，进食可诱发或加重胃溃疡的疼痛，十二指肠溃疡的疼痛则在进食后减轻或缓解；肠炎引起的腹痛常在排便后减轻，幽门梗阻引起的腹痛、腹胀一般在呕吐后减轻；而肠梗阻引起的腹痛常在呕吐或排气后缓解。
发作及持续时间
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性节律性者，见于胃窦、十二指肠溃疡，常发生于两餐之间，持续不减至下餐进食后；胃溃疡疼痛发生于餐后约1小时，持续1—2小时后逐渐缓解；子宫内膜异位者，腹痛与月经来潮有关；卵泡硬裂者发作在月经间期。
与体位的关系
胃黏膜脱垂者左侧卧位可使疼痛减轻；十二指肠壅滞者，胸膝位或俯卧位可使腹痛及呕吐缓解；胰体癌者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎者烧灼痛在躯体前屈时加重，而直立位时减轻。
腹痛的放射
胆道疾病疼痛向右肩背部放射；胰腺炎常向左腰背放射；泌尿系结石向会阴部放射；此外，心绞痛、心肌梗死、大叶性肺炎可放射到上腹部。典型的转移性腹痛如阑尾炎，扩散性腹痛如胃、十二指肠溃疡穿孔和肠穿孔。
■肠绞痛：多位于脐周、下腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等。
■胆绞痛：位于右上腹，放射至右背与右肩胛，常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性等。
■肾绞痛：位于腰部并向下放射，位于腹股沟、外生殖器及大腿内侧，常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等。
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伴随症状
a、伴发热、寒战者
多提示腹腔内有感染或炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿、阑尾炎、腹膜炎等，也可见于腹腔外疾病。
b、伴黄疸者
可能与肝胆胰疾病有关，急性溶血性贫血也可出现。
c、伴休克同时有贫血者
可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎等；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎等，也可有腹痛与休克，应高度警惕。
d、伴呕吐多
提示胃肠道慢性炎症、吸收不良、胆胰疾病、泌尿系结石等，亦见于慢性肝疾病。
e、伴呕吐、腹泻
多提示胃肠病变，如急性胃炎、食物中毒等。
f、伴反酸、嗳气
多提示慢性胃炎或消化性溃疡。
g、伴呕血、血便、柏油样便者
多为上消化道出血，见于消化性溃疡、肝硬化、胃底食管曲张静脉破裂出血、胃癌等；排较新鲜血便不伴呕吐，则提示下消化道出血，见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠癌等。
h、伴有包块者
应注意肿瘤、炎症性包块、胃黏膜脱垂症、痉挛性结肠、慢性脏器扭转等疾病。
i、伴有血尿者
可能为泌尿系结石所致。
诊断思路
以腹痛为主诉的患者，急性起病者首先要除外各种急腹症，如急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者要注意鉴别功能性与器质性，良性与恶性疾病。根据年龄、性别、职业，腹痛的部位、性质、程度等，明确腹痛原因。
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