一、内镜下消化性溃疡的分期
内镜下消化性溃疡的分期主要根据溃疡底部苔膜的厚薄与有无、周围粘膜水肿的轻重与有无、再生上皮的多少以及有无瘢痕形成，分为活动期（A期）、愈合期（H期）、和瘢痕期（S期）。
1、活动期（A期）：activestage。又称急性期或厚苔期。
A1期：溃疡底部有厚苔（黑/黄/白），周围粘膜肿胀，无再生上皮形成，无粘膜皱壁集中。
A2期：溃疡底部有厚苔，周围粘膜肿胀减轻，开始出现溃疡粘膜皱壁集中。
2、愈合期（H期）：healingstage。又称薄苔期。
H1期：溃疡白苔变薄，溃疡缩小，再生上皮增生形成的红晕向上隆起。
H2期：溃疡缩小，溃疡底白苔变薄变白，溃疡可缩小为线状或小点状。
3、瘢痕期（S期）：scarstage。又称无苔期。
S1期：溃疡面消失，瘢痕开始形成，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）。
S2期：再生上皮由红色逐渐变为白色，皱襞集中（白色瘢痕），与周围粘膜颜色一致。
二、内镜下消化性溃疡出血的Forrest分级
Forrest分级——内镜检查后预测再出血率
Forrest分级
溃疡内镜下表现
再出血概率（%）
Ⅰa
喷射样出血
Ⅰb
活动性渗血
55（17-）
Ⅱa
血管显露
43（8-81）
Ⅱb
附着血凝块
22（14-36）
Ⅱc
黑色基底
10（0-13）
Ⅲ
基底洁净
5（0-10）
1、ForrestⅠ：活动性出血病灶
ForrestⅠa：喷射样出血（动脉性）；
ForrestⅠb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）。
ForrestⅡ：近期出血性病灶
ForrestⅡa：血管显露；
ForrestⅡb：附着血凝块；
ForrestⅡc:黑色基底。
ForrestⅢ：基底洁净，无近期出血征象。
对于不同分级的病灶,国际指南指出:(1)低危征象者(溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净,对应ForrestⅡc和Ⅲ级)不推荐行内镜止血;(2)溃疡面附着血凝块者(对应ForrestⅡb级),须进行冲洗,尽量使其脱落,并对病灶行适当治疗;(3)对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议,虽然单独PPI治疗可有效止血,但仍可考虑行内镜治疗;(4)高危征象者(活动性出血或有血管裸露,对应ForrestIa,Ib,Ⅱa级)建议行内镜止血。
参考文献
[1]李兆申.消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗.中华消化内镜杂志,.30(11):-.
[2]ForrestJA,FinlaysonND,ShearmanDJ.Endoscopyingastrointestinalbleeding.Lancet.2:-.
[3]wenku.baidu.
本文编辑：佚名
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