作者：高丽丽
高血压
是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg；单纯性收缩期高血压（ISH）为收缩压≥mmHg和舒张压＜90mmHg；单纯性舒张期高血压（IDH）为收缩压＜mmHg和舒张压≥90mmHg。目前降压药主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及复方制剂等。
高血压者绝大多数血压达标，需≥2种药物。复方降压药物采用不同机制的药物联合，有协同降压和减少不良反应的作用，且能提高治疗的依从性，并有良好的器官保护性及基层可及性，还可减少治疗费用，可作为基层高血压的治疗药物之一。
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复方降压药物的分类
复方制剂可大体分为传统复方制剂和新型复方制剂。
传统复方制剂的主要成分为氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）、可乐定（中枢性降压药物）、利血平（外周交感神经阻滞剂）及肼屈嗪（血管扩张剂），其他包括镇静剂、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅助成分。
临床主要用于轻、中度高血压者，或难治性高血压者的三、四线治疗，在基层和经济欠发达地区使用较多。
新型复方制剂主要包括ACEI或ARB+利尿剂/CCB、CCB+β受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等为主组成的2种单片复方制剂。
推荐用于新诊断的2级以上高血压者或超过目标血压20/10mmHg；目前正接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可考虑根据血压水平换用或加用复方降压药物；血压为-/90-99mmHg的1级高血压者可直接换用单片复方制剂；血压＞/mmHg的≥2级高血压者可选择在单药治疗的基础上加用复方降压药物。
表1常用复方降压药物
分类
药物
成分
常见不良反应
传统复方制剂
复方利血平片
利血平（0.mg）/氢氯噻嗪（3.1mg）/双肼屈嗪（4.2mg）/异丙嗪（2.1mg）
消化性溃疡、困倦
珍菊降压片
可乐定（0.03mg）/氢氯噻嗪（5mg）
血钾异常、低血压
复方利血平氨苯蝶啶片
利血平（0.1mg）/氨苯蝶啶（12.5mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）/双肼屈嗪（12.5mg）
消化性溃疡、头痛
ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB
氨氯地平/贝那普利
氨氯地平（2.5mg/5mg/）/贝那普利（10mg）
头痛、踝部水肿，偶见血管神经性水肿
培哚普利/氨氯地平
精氨酸培哚普利（10mg）/苯磺酸氨氯地平（5mg）
咳嗽、头晕、头痛
氨氯地平/替米沙坦
氨氯地平（5mg）/替米沙坦（80mg）
头痛、踝部水肿，偶见血管神经性水肿
氨氯地平/缬沙坦
氨氯地平（5mg）/缬沙坦（80mg）
氨氯地平/奥美沙坦
氨氯地平（5mg）/奥美沙坦（20mg）
头痛、踝部水肿
ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂
复方依那普利片
依那普利（5mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
咳嗽、血钾异常，偶见血管神经性水肿
卡托普利/氢氯噻嗪
卡托普利（10mg）/氢氯噻嗪（6mg）
贝那普利/氢氯噻嗪
贝那普利（10mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
赖诺普利/氢氯噻嗪片
赖诺普利（10mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
培哚普利/吲达帕胺
培哚普利（4mg）/吲达帕胺（1.25mg）
缬沙坦/氢氯噻嗪
缬沙坦（80mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
血钾异常，偶见血管神经性水肿
氯沙坦钾/氢氯噻嗪
氯沙坦钾（50mg/mg）/氢氯噻嗪（12.5mg/25mg）
替米沙坦/氢氯噻嗪
替米沙坦（40mg/80mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
厄贝沙坦/氢氯噻嗪
厄贝沙坦（mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
坎地沙坦酯/氢氯噻嗪
坎地沙坦酯（16mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
奥美沙坦/氢氯噻嗪
奥美沙坦（20mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）
二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂
尼群地平/阿替洛尔
尼群地平（5mg/10mg）/阿替洛尔（10mg/20mg）
头痛、踝部水肿、支气管痉挛、心动过缓
其他
复方阿米洛利
阿米洛利（2.5mg）/氢氯噻嗪（25mg）
血钾异常、尿酸升高
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复方降压药物使用的注意事项
①传统复方制剂
利血平可促进胃酸分泌、抑制中枢神经及耗竭交感神经末梢儿茶酚胺，禁用于溃疡病（消化道出血）者、抑郁或有自杀倾向者。其他可见嗜睡、鼻塞、心动过缓等。慎与单胺氧化酶抑制剂联用。
氢氯噻嗪可促进尿钠钾的排泄，并减少尿酸分泌，可引起电解质紊乱如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症，甚至引起痛风。
双肼屈嗪为血管扩张剂，长期、大剂量使用可能引起狼疮样皮肤改变，并可反射性兴奋交感神经，使心率加快、心肌收缩力增强，慎用于不稳定型心绞痛者。
可乐定为中枢交感神经抑制剂，抑郁、有自杀倾向者慎用或禁用。其他可见便秘、口干、嗜睡等。不宜与单胺氧化酶抑制剂联用。
此外，传统复方制剂间不宜联合，因其主要成分大都相同或相似，联用不能增加降压疗效，但可使不良反应叠加，如复方利血平片与珍菊降压片联用，利血平与可乐定均有中枢抑制和减慢心率作用，联合可增加抑郁及自杀的风险。
同时避免不合理联合其他降压药物，如珍菊降压片联合吲达帕胺（排钾利尿剂联用）、复方利血平片联合β受体阻滞剂（均减慢心率）等。
②新型复方制剂
含ACEI/ARB的复方制剂，注意监测血钾、肌酐等，慎用于肾功能中度以上损害者；禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄和高钾血症者。
含利尿剂的复方制剂，注意监测电解质、尿酸、血糖和血脂等，慎用于严重肝肾功能损害者、痛风者。
参考文献：
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4.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,9(7):28-70.
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