什么是内镜黏膜下剥离术ESD？
“大国工匠”周平红教授
内镜黏膜下剥离术ESD，是在
EMR（内镜下黏膜切除术）基
础上发展而来的新技术，最早
源自于日本。其优点是体表无
伤口，恢复快，并发症少，并
保留了消化道器官的完整性。
“大国工匠”周平红教授
和EMR不同的是，ESD能切除
大于20mm的较大病灶，并且
具有较低的复发率。ESD的技
术要点是直接沿黏膜下层分离
病灶将其完整切除，ESD对于
浸润较浅的早期消化道恶性病
变都能够进行内镜下的有效切
除，达到治愈性切除的目的，
使患者避免外科手术的创伤。
“大国工匠”周平红教授
ESD目前已成为治疗消化道早
癌及癌前病变的有效方法。
ESD被誉为“开辟消化道疾病诊
疗新纪元的技术”，ESD技术的
不断发展，让消化道早癌患者
实现不开刀、不化疗、不放疗
的“三不”目标。
问题ESD手术的过程是怎么样的？
“大国工匠”周平红教授
ESD的操作过程主要包括以下
5个步骤：第1步是标记：首先
明确肿瘤累及的范围，用电刀
或氩气刀在病灶周围进行电凝
标记。
“大国工匠”周平红教授
第2步是黏膜下注射：为完整
切除病灶，不损伤固有肌层，
须沿标记点周围进行多点黏膜
下注射，注射液体通常为含靛
胭脂和肾上腺素的生理盐水、
甘油果糖、透明质酸等。
第3步是环形切开：首先应用
针刀于标记点外缘切开部分黏
膜，然后IT刀切开病变周围全
部黏膜，注意不要切开过深，
适时止血。
“大国工匠”周平红教授
第4步是黏膜病变剥离：在病
灶下方对黏膜下层进行剥离，
手术过程中可反复进行黏膜下
注射，以确保病灶充分抬起，
借助透明帽从黏膜下层进行剥
离，完整切除病灶。
第5步是创面处理：完整切除
肿瘤后，形成人工溃疡，通常
采用APC、热活检钳、金属夹
等技术处理巨大溃疡创面，预
防迟发性出血和穿孔。
问题ESD手术有风险吗？
“大国工匠”周平红教授
ESD手术风险来自两个方面，
一个是国内目前医疗资源分布
不均，ESD发展不均衡，有些
医院不能提供高质量的规划范
化的ESD。包括：术前评估规
范化，术中切除规范化（准确
评估边界，追求整块切除），
术后治疗规范化，切除病理处
理规范化，治疗随访规范化。
“大国工匠”周平红教授
另一个风险是ESD的并发症，
ESD出血和穿孔发生相对更为
常见，故ESD操作对内镜医生
的技术要求更高，操作者必须
接受严格的培训和经验丰富医
生的指导，患者也应该选择拥
有高质量ESD医院和医
生。
“大国工匠”周平红教授
医院内镜中心是国内同期
最早开展ESD诊疗的单位，是
卫生部内镜诊疗培训基地和亚
太区消化内镜培训中心。
年我内镜中心完成内镜诊疗量
12.9万，ESD治疗量例，
全国第一。
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