来源：美篇分享
病例：患者男，52岁，因“间断大便带血1月”入院。患者诉1月前开始大便带血，为鲜血，每次量较多，伴肛门下坠感。医院肠镜检查提示内痔。患“先天性甲型血友病”，间断应用“凝血因子”治疗。外科考虑手术治疗出血风险高，推荐内科治疗。入院后，医院消化内科丁辉副主任医师、付琳主治医师为患者施行了透明帽辅助内镜下硬化术(cap-assistedendoscopicsclerotherapy，CAES)。治疗过程：结肠镜检查提示翻转镜身可见肛周蓝紫色黏膜隆起，表面光滑（图1），分7点给予硬化剂治疗，共用聚桂醇注射液10ml（图2），注射处可见血管硬化（图）。术后随访：患者恢复良好，未再有便血。
图1：直肠翻转镜身发现痔核图2：长透明帽辅助进行内镜下硬化治疗图：硬化治疗后知识延伸透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）是一种新的内痔微创治疗技术，技术成熟，操作简单，主要适用于I、II期内痔，特别适合有出血风险的患者。其优点是：手术视野非常清楚，硬化剂可以精准注射入痔核内，效果好、副作用少、无痛苦。所使用的药物为聚桂醇注射液。其作用原理是：硬化剂可直接损伤血管内皮，促进血栓的形成，黏附于注射部位的血管内，继而产生炎性变化和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的。纤维化的行程，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。
内痔分期：I期（有痔核，无脱出）、II期（有痔核脱出，能自行还纳）、III期（有痔核脱出，需手助还纳）、IV期（痔核脱出，不能回纳）。
一、适应症：
I期、II期、III期内痔，混合痔内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳）。尽量选择I期、II期内痔出血患者，III期内痔、混合痔内痔部分可以考虑。
二、禁忌症：合并有IBD、感染、溃疡的内痔，或有妊娠、产褥期、精神异常等情况。
三、操作方法：1、肠镜或胃镜前端安装透明帽；2、充分注气暴露视野，确定痔核基底部或顶部注射点；、选用注射针，聚桂醇预充；4、注射点位于齿状线及以上，直视下斜面进针；5、每注射点注射0.5~2ml聚桂醇，边注射边退针；6、注射结束后如注射点出血予以透明帽压迫10~20秒止血。
四、术后处理：1、术后当晚卧床避免直立体位，可饮水；2、术后三天需少渣饮食、软化答辩、保持肛门清洁、无需抗感染。
五、并发症的处理及预防1、偶见肛门轻微疼痛，一般不需要药物处理；
2、偶有感染，可给予抗生素治疗；、偶有里急后重感，无需处理；、聚桂醇注射液过敏罕见。六、疗效评价
1、Ⅰ和Ⅱ期内痔，聚桂醇硬化治疗是非手术疗法中最有效的选择，特别适合有出血风险的患者；2、聚桂醇注射治疗微创无痛，门诊与住院均可治疗，治疗费用远低于手术治疗；、聚桂醇注射治疗止血效果肯定，起效较快，如规范操作，并发症无或轻；
4、安全高效、操作简便、患者满意度高。微创硬化治疗技术推广平台
长按
本文编辑：佚名
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